科普｜气管切开患者居家照护那些事

“护士，我老妈病情稳定了，可是气管切开还拔不掉呢，现在要出院了，我们要怎么办呢？”

“护士，好不容易把老人的命保住了，气管切开管子还是拔不了呀，想问问这个套管回家怎么消毒呀。”

一张张愁容，一丝丝期待……

什么是气管切开术

气管切开术，也称经皮气管切开术，是一种经皮切开颈段气管，放入气管切开套管以建立人工气道的创伤性操作，其目的主要是维持气道通畅、连接呼吸机和进行气道内操作等。

为何要做气管切开术

与气管插管相比，气管切开常应用于各种病因导致需要较长时间机械通气、上气道梗阻或下呼吸道分泌物引流不畅等危重症患者的救治。相比气管插管而言，气管切开具备减少鼻窦炎及咽喉损伤，降低镇静药物需求，易于口咽卫生护理，增加患者舒适性及便于交流，便于护理操作，保留吞咽功能，声带可关闭，以及易于更换等优点。

气管切开患者居家照护，我们可以这么做

一、一般护理

1.温湿度保持室内空气清洁，避免灰尘、烟雾，温度22-24℃、湿度50%-60%，避免毛绒物品靠近患者，防止异物误入气道，建议使用空气净化器减少灰尘。可以使用加湿器或湿化器，维持气道湿润。

2.气管切开套管位置和固定的评估:恰当的位置和固定是维持气道通畅和避免意外滑脱的重要措施。常规的评估可以通过观察气管切开套管与皮肤的关系和位置来判断，固定套管的松紧度以固定带与皮肤之间刚好可容纳1个手指空间为宜。

3.伤口护理:每日清洁切口周围皮肤，建议用生理盐水轻柔擦拭置管伤口皮肤，75%酒精棉球擦拭周围皮肤，使用无菌纱布覆盖，渗出液多时增加更换频次，注意观察切口有无红肿、渗液。

二、气道功能管理

在进行康复训练的同时，留置气切套管需注意气道的湿化、口腔清洁、气切套管的更换和固定等管理，以维持正常的气道功能状态。

1.气切套管的更换:气切套管长期留置时应定期更换，以减少气切套管周围肉芽组织的形成和痰痂附着。塑料气切套管长期留置时应根据产品说明书进行更换，通常为 1个月左右。金属气切套管一般不超过90 天。气切套管的更换由医生完成。

内套管清洁:金属套管，每日煮沸消毒2-3次，冷却后备用，取下后立即更换备用管。

外套管更换:由医护人员定期更换(通常7-30天/次)，居家勿自行操作。

2.非常规更换:套管存在分泌物堵塞、漏气、破损或因病情需要须变更套管类型等情况下应随时更换。

三、气道湿化管理

1.持续气道湿化，常用的气道湿化液包括以下几种类型:

灭菌注射用水:可避免因加热导致的溶质析出，是主动加热湿化的首选湿化液。

不同浓度的氯化钠注射液:3%氯化钠溶液、0.9%氯化钠溶液、 0.45%氯化钠溶液等，采用持续气道滴注湿化法或湿纱布覆盖湿化法时选用 0.45%氯化钠溶液，患者舒适性更高、并发症更少。

雾化用药:根据患者痰液粘稠度、病情等，遵医嘱选用相应的化痰或治疗药物进行雾化湿化和治疗。雾化吸入时，采取坐位或者床头抬高 30°～45°半卧位。

2.有效排痰，指导家属正确吸痰:无菌操作，动作轻柔，每次吸痰时间＜15秒。鼓励患者咳嗽，必要时叩背辅助排痰。

四、康复治疗

在积极康复治疗过程中，即使短期内难以拔除套管，患者仍可能自主经口进食、发音，参加社交活动，过有尊严的生活。

1.气管切开患者并无运动锻炼的标准方法，可根据病情或患者实际情况选择坐起、站立、床上踩车、原地踏步，甚至跑步机等。运动过程注意监测心率、呼吸频率、脉搏血氧饱和度等指标。处方举例:卧位康复操包括拉伸起坐、拱桥运动和空中踩车3个动作，可训练四肢肌肉、背部肌肉和腹部肌肉，每个动作训练5~10 分钟/次，2~3次/天。

2.气管切开患者的中医康复气管切开患者配合中医康复治疗，能够减少肺部感染的发生，加快患者康复的速度，提升生活质量，恢复相关功能。

方药辅助肺部感染控制。中药治疗可辅助化痰平喘、促进肺部感染的控制，如参苓白术散(莲子、薏苡仁、甘草、桔梗、砂仁、白术、茯苓、人参、山药)、平喘化痰汤(半夏、厚朴、紫苏、陈皮、白前、肉桂、射干、生姜)等方药对气管切开患者的康复具有一定的疗效。

推拿和按摩帮助患者恢复相关功能。按摩及推拿治疗对于缓解关节或肌肉紧张、促进肌力恢复有一定效果。处方举例:按摩开始时力度轻柔，根据患者的耐受程度逐渐增加力度，每一个穴位按摩时间约为1分钟，使肌肉放松。一般可以按摩足三里、膻中、涌泉等穴位。

艾灸益气补血，促使经络顺畅、血液流通。处方举例:选择足三里、神阙以及大椎等穴位，点燃艾条之后在距离穴位 3 厘米 的位置上进行熏烤，并询问患者是否温度过高等，每个穴位艾灸的时间约为 3分钟，每隔 3 天进行 1次。

五、日常观察与处理

1.监测重点

呼吸频率、血氧饱和度、痰液量、颜色、气味、皮下气肿(触诊有捻发音)。

观察切口:红肿、渗液、异味提示感染，需及时就医。

突发呼吸困难可能提示套管堵塞或脱出(立即检查并及时联系急救医生)。

2.饮食与营养

进食时抬高床头30-45°，半坐位，半流质或软食为主，选择糊状或软食，避免呛咳。进食时，细嚼慢咽，保证高蛋白、高热量饮食(如乳清蛋白、匀浆膳)，促进切口愈合。忌辛辣、过热食物，多饮水稀释痰液。

3.心理支持与沟通

耐心倾听，减轻患者焦虑。鼓励使用写字板、手势或电子发声器交流，鼓励患者表达需求。避免患者自行拔管，尤其认知障碍者需专人看护。

4、其他事项

外出时覆盖纱布保护套管，避免灰尘或异物进入。随身携带急救卡，注明患者气管切开状态及紧急联系方式。

作者:周丽红?上海市浦东新区周浦医院

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