科普｜腹腔镜术后“鼓鼓肚”的科学应对

腹腔镜手术被誉为“钥匙孔里的艺术”，创伤小、恢复快，是其显著优势。但当患者手术结束后迎接他的除了手术成功的欣慰外，可能还附赠了一个鼓胀如球的肚子。轻轻一按，硬邦邦的，伴随着阵阵隐痛，连呼吸都仿佛受到了限制，这到底是怎么回事？

其实，术后腹胀的发生率并不低。术后腹胀虽然不是严重的并发症，却实实在在地影响着患者的舒适度、早期活动意愿，甚至延迟康复进程。今天，我们就来深入聊聊腹腔镜术后腹胀的“来龙去脉”，以及如何科学有效地应对它，助您更舒适地度过术后恢复期。

一、为何“镜”后肚子爱“生气”？

这背后的“元凶”主要有以下几个:

1.“气腹”的遗留效应:手术的隐形访客

腹腔镜手术需要在腹腔内注入二氧化碳气体，人为制造一个操作空间，让医生能清晰地看到并操作手术器械。手术结束时，医生会尽量吸出这些气体，但无法做到100%排净。残余的CO?气体会在腹腔内游走。一部分会被腹膜缓慢吸收进入血液，最终通过肺部呼吸排出体外。但这个过程需要时间(通常24-72小时)。另一部分气体则可能积聚在膈肌下方、肠间隙，甚至窜入皮下组织(形成皮下气肿，触之有捻发感)，直接导致腹胀感和压迫感。CO?对腹膜的刺激也是引起疼痛不适的重要原因之一。

2.肠道功能的“暂停键”:胃肠动力受抑制

麻醉与手术的双重打击:全身麻醉药物、手术操作本身、以及身体对创伤的应激反应，都会显著抑制胃肠道的正常蠕动功能。肠道仿佛被按下了“暂停键”，处于一种暂时性的“麻痹”状态(医学上称为术后肠麻痹)。肠道不蠕动或蠕动减弱，意味着胃肠道内产生的气体(吞咽的空气、食物发酵产生)无法顺利向下推进和排出，积聚在肠道内，与残余的CO?“里应外合”，共同加剧腹胀。

3.术后活动量骤减:动力不足雪上加霜

手术后，因伤口疼痛、体力未恢复、身上留置管道等因素，患者往往需要卧床休息，活动量大幅减少。缺乏活动意味着缺乏对肠道的物理刺激。适量的活动是促进肠道蠕动恢复的天然“动力泵”。卧床时间过长，肠道更容易“偷懒”，气体和内容物滞留更严重。

4.疼痛管理中的“小意外”:阿片类药物的副作用

术后用于控制中重度疼痛的阿片类药物，在有效镇痛的同时，一个常见的副作用就是抑制胃肠蠕动，加重便秘和腹胀。

5.饮食因素:过早或不当的进食

在肠道功能尚未完全恢复时，过早进食，尤其是进食产气食物(如豆类、牛奶、薯类、碳酸饮料等)或难以消化的食物，无疑会给本已“怠工”的肠道增加额外负担，产生更多气体，加剧腹胀。

二、腹胀≠大问题，但需警惕这些“危险信号”

需要明确的是，腹腔镜术后出现一定程度、逐渐缓解的腹胀，是常见的生理反应，多数情况下属于术后恢复过程的正常现象，不必过度恐慌。然而，患者需要保持警惕，学会区分正常的术后腹胀和可能提示并发症的异常情况。如果腹胀伴随以下情况，请务必及时告知医护人员:

腹胀进行性加重，且硬如木板:可能提示腹腔内出血或严重的肠梗阻。

剧烈、持续性、难以忍受的腹痛:远超一般术后伤口疼痛的程度。

恶心、呕吐频繁，呕吐物可能为粪水样:强烈提示肠梗阻。

肛门停止排气排便超过3天:肠道功能迟迟不恢复。

高热、寒战:提示可能存在感染。

心率明显增快、血压下降、面色苍白、出冷汗:可能为失血性休克的早期表现。

腹部引流管引流出大量鲜红色血液或不正常液体。

三、科学应对“鼓鼓肚”，护士教您实用缓解妙招

作为您术后恢复的守护者，我们护士会采取一系列措施帮助您预防和缓解腹胀，而您的积极配合至关重要:

1.早期活动:最经济有效“排气药”

黄金法则:术后清醒、生命体征平稳后，尽早、分阶段、循序渐进地下床活动！

床上活动:清醒后即可在床上进行踝泵运动(勾脚-绷脚)、屈伸膝关节、抬臀运动、翻身活动(至少每2小时一次)。这些都能促进血液循环，间接刺激肠道。

床边坐起:在护士或家属协助下，先摇高床头适应，然后缓慢坐于床边，双腿下垂，适应后再尝试站立。动作务必缓慢，防止体位性低血压摔倒。

离床活动:在有人搀扶和保护下，下床行走。从床边站立绕床行走病房内短距离行走开始，量力而行，少量多次(如每次5-10分钟，每天4-6次或更多)。别小看散步，它是对抗腹胀最有力的武器！护士叮咛:活动时妥善固定好引流管和尿管，避免牵拉。感到头晕、心慌、明显疼痛或疲劳时立即停止休息。

2.合理膳食:给肠道温柔唤醒

严格遵循医嘱进食！何时开始吃、吃什么，医生会根据手术类型、肠道功能恢复情况来决定。一般来说术后6小时内:通常禁食禁水。术后6小时至排气前，可少量多次饮用温开水(每次20-30毫升)。若医生允许，可尝试少量流质，如米汤、稀藕粉、无渣菜汤(去油)。避免牛奶、豆浆、糖水等易产气食物及甜饮料。

排气后:可逐步过渡到半流质饮食，如稀粥、烂面条、蒸蛋羹、软烂的菜泥/果泥。依然要少食多餐(每天5-6餐)，细嚼慢咽。

排便后:可逐渐向软食、普食过渡。但仍需清淡、易消化、低脂、高蛋白、富含维生素。优先选择鱼、鸡胸肉、蛋、嫩叶蔬菜、熟透软烂的水果。

产气食物如:豆类、薯类、洋葱、乳制品(尤其胀气者)、碳酸饮料等，术后早期坚决避免！

3.物理方法:腹部按摩非常推荐

术后6-8小时，生命体征平稳，无特殊禁忌即可开始。取舒适卧位(平卧或半卧)，屈膝放松腹部。将手掌(可隔一层薄衣)置于右下腹(回盲部)，以肚脐为中心，顺时针方向(即沿着大肠走向)，用适中、温和的力度进行环形按摩。每次按摩10-15分钟，每天可进行3-4次。动作要轻柔、缓慢、有节律，避开手术切口区域。这样做可以直接刺激肠道，促进肠蠕动和气体排出。

4.药物辅助

如果腹胀严重，经评估后，医生可能会开具一些促胃肠动力药、消胀药、缓泻剂，但切勿自行随意用药！所有药物都需经医生评估后开具，并遵医嘱使用。

5.优化疼痛管理

及时向护士反馈疼痛程度，并与医生沟通在有效控制疼痛的前提下，尽量减少阿片类镇痛药的使用剂量和时间，或选用对胃肠影响较小的替代方案，以减轻其对肠蠕动的抑制。

腹腔镜术后的腹胀，如同手术后短暂的阴霾，虽常见却并非不可驱散。了解其成因，掌握科学有效的应对策略早期活动是关键，合理饮食是基础，物理按摩是助力，遵医用药是补充，您就能更有信心地面对它。别让小小的“鼓鼓肚”阻碍了您康复的步伐。积极配合，科学应对，您一定能轻松、顺利地度过这段恢复期，迎接健康的新生活。

作者:李明圆 上海市闵行区中心医院妇科

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