通州：全域落地AI零星报销智能审核系统

通州区以民生实事为抓手，持续深化“医保强技提质效 基层赋能优服务”系列培训，在夯实医保经办规范化基础上，深入推进医保零星报销AI智能审核专项培训，扎实构建“规范筑基+智能赋能”双轮驱动的基层医保服务体系，推动医保服务加速从“标准化”向“智慧化”跃升，如期于8月底实现AI智能审核在全区14个镇街全域覆盖落地。

靶向施策:紧扣镇街需求，构建双轨培训体系

医保零星报销涉及票据类型多、信息核验杂、人工审核效率低等问题，通州区精准锚定乡镇经办实际痛点，积极构建“政策+实操”双轨培训模式，确保基层经办人员“懂政策、会操作、能应用”。

培训聚焦核心场景:政策层面，系统解读零星报销范围、特殊情形认定、报销比例核算等基础知识要点；技术层面，深度解析OCR技术原理、智能审核系统操作流程、票据信息自动提取规则等核心要点，重点图解“票据模糊”“信息不全”等异常情况的智能预警分析。这种“以政策固本、以技术提效”的组合设计，让乡镇经办人员既懂审核依据，又精技术工具，为智能审核在乡镇落地筑牢能力根基。

实战筑基:模拟场景练兵，确保学用无缝衔接

为打破“培训学一套、工作用不上”的壁垒，培训全程贯穿实战导向，以“真数据、真场景、真操作”推动技术能力向实操效能转化。

现场选取乡镇高频零星报销案例，导入真实票据数据，组织参训人员分组实操OCR智能审核系统:从上传票据、自动识别，到核对系统提取的就诊人信息、费用明细、医保目录匹配结果，再到处理系统标记的疑点票据(如票据日期与参保状态不符、费用项目超报销范围等)，逐一详解操作要点，确保基层经办人员熟练掌握OCR日常审核全流程。

联动护航:延伸服务触角，智能审核全域落地

为将培训成果转化为实际服务效能，通州区着力构建区镇两级联动机制，为智能审核全域铺开提供坚实保障。

区医保局统筹骨干力量组建“分片攻坚辅导组”，按镇街划片，每组定向对接2-4个乡镇。通过“线下常态指导+线上实时响应”的模式，聚焦票据识别偏差修正、系统预警规则解读、人工复核重点界定等实操难点，一对一协助乡镇医保经办人员平稳度过智能审核阵痛期，精准破解实操堵点。

医保零星报销AI智能审核的全域应用已取得显著成效。系统上线后，乡镇医保报销审核效率平均提升50%以上，人工复核工作量减少近70%，切实响应基层诉求，将减负增效理念转化为基层经办人员的真实感受。

下一步，通州医保将持续聚焦民生实事，以“定期复训+案例分享”巩固成效，推动审核系统真正成为“标配工具”，力争在2025年底前将单笔零星报销平均审核时效再提速一倍，助力智慧医保愿景扎实落地，切实提升群众在医保服务中的获得感和满意度。

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